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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
蘭陵40寫戲劇史 重繹演員實驗教室
台灣第一個實驗劇場「蘭陵劇坊」在1980年成立，劇團只運作10年，但演員們卻成為台灣戲劇界的佼佼者。今年蘭陵40歲了，團長金士傑號召團員再聚首，挑戰《演員實驗教室》這齣最難演的戲，相當真摰感人，藝文潮也獨家專訪擔任編導的金士傑，聽他分享心路歷程。
《演員實驗教室》是早年蘭陵劇坊演過的劇目，每位演員演自己人生的一個真實片段，開場的暖身運動，完全放開信任夥伴，金士傑說自己今年66歲，家中最老的103歲，最小的上小學。
蘭陵劇坊團長金士傑：「我和他們一同站在這舞台上，讓我覺得生命是真實的，我在一萬英呎的高空(飛機上)，想像著今天晚上，今天晚上在舞台上會出現的畫面。」
王仁里演小時候躲雨尿褲子，走到海邊用海水洗褲子，最後褲子被海浪沖走。
蘭陵40編導金士傑：「以前你做的那種，我們猜節奏對的話，一丟褲子褲子，而表情不要那麼大，讓它自自然然飄到那邊去，褲子。」
蘭陵40演員王仁里：「我的褲子沒了，我要光屁股回家了。」
蘭陵40編導金士傑：「天哪！每人的第1秒鐘又興奮又害怕，你不要看這些有的資深有的資淺，(劇本)通通把他們搞倒了，他們還是勇猛，在課程當中面對編劇丟的，統籌我丟的題目，他們就回應，我們繼續抓著一些蛛絲馬跡，繼續扯拉。」
蘭陵劇坊前身是耕莘實驗劇坊，1977年開始成形，1980年創立，1983年首演《演員實驗教室》，金士傑就是創團團長。
馬修，蘭陵人叫他十七，他小時家中被逼債經常搬家，有一幕被人追逃的過程，跳下涵洞，洞口竟看到桃花源。
蘭陵40演員馬修：「黃昏的陽光灑在牆上，有風吹過水面，再走，吹過我的臉，我發現我在笑，這地方好美。」
蘭陵40編導金士傑：「我們甚至有一點自己的近鄉情節，走上舞台時，每個人還在互相勸勉，我們要相信自己，我們要努力使自己身子熱起來，靈魂啊靈魂啊，我在這兒別離開我。」
2017年金鐘獎最佳男配角游安順，1984加入蘭陵，他說了一段小時候爸爸娶了小老婆，還有蘭陵的往事。
蘭陵40演員游安順：「蘭陵那麼多課程，你最喜歡那一個，滾海浪啊，滾海浪就是男的女的，男的女的躺在下面，吳博士叫我們從他們身上滾過去，我肯定確定下面是個女的，張開眼睛果然是個女的，我真的有點害羞，我趕快逃開身體。」
60歲生下龍鳳胎的金士傑，年輕時抗拒物質主義，至今對名利仍看得淡，目前有一半時間在大陸拍戲。
蘭陵40編導金士傑：「就是賺奶粉錢，奶粉賺完還要賺教育費，因我沒有終身俸、沒有退休金，我必須用別的方式來填補這東西，年輕時浪漫，比較不在乎這些東西，我聽說您以前也不開車的、什麼都沒有，堅持騎腳踏車，一些機器電子的東西都很抗拒。」
蘭陵40少了一位李國修，大夥更珍惜當下，不敢去想有沒有下一回。
蘭陵40編導金士傑：「我在(蘭陵)30年時也不會往40年想，上次蘭陵30的時候，我通常今日事今日畢，今日做完了我永遠休息了，有任何念頭，以後發生再說吧。」
蘭陵40《演員實驗教室》只演出4場，但是要兜集四面八方好漢卻是困難的，這些真情告白和與昔日的自我對話，留給戲劇愛好者，震撼與難忘的回憶。
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