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乳癌孕婦 易延誤治療
記者陳柏翰／台北報導
據研究，乳癌孕婦的癌症期別較高，腫瘤較大，且細胞分化狀況較差。醫師表示，經過統計校正發現，乳癌孕婦常因為懷孕或哺乳期生理的變化，使婦女忽略癌前徵兆，進而延誤疾病確診與治療時機。
國家衛生研究院昨日舉辦 2019防癌高峰論壇。會中，國衛院群體健康研究所所長熊昭與台大醫院腫瘤醫學部主治醫師林季宏，共同分享近期關於台灣年輕乳癌相關研究。
林季宏表示，亞洲屬於乳癌低發生率的地區，但是在亞洲部分國家，如新加坡、韓國、日本及台灣的年輕乳癌發生率卻急速增加。台灣一年有超過 1萬 2000名女性罹患乳癌，年輕乳癌人數逐年上升，年齡標準化發生率為 5.64%，這群女性正值生育年齡，有越來越多患者是在懷孕時確診。
熊昭表示，這次研究利用 2002-2014年癌症登記串連健保資料庫、死亡登記檔，大數據分析發現， 20歲到 50歲初次確診為乳癌者有 3萬 0479位，其中有 2920位患者死亡，死亡個案中有 323位在 5年內有懷孕紀錄。
熊昭說明，乳癌孕婦的癌症期別較高，腫瘤較大，且細胞分化狀況較差，經過統計校正發現，乳癌孕婦常因為懷孕或哺乳期生理的變化，使婦女忽略癌前徵兆，進而延誤疾病確診與治療時機。
此外，懷孕期罹患乳癌，孕婦往往面臨要不要接受化學治療的困境，熊昭指出，在比利時與德國有 64%的乳癌孕婦會接受化學治療，在台灣僅 12%會接受化療。
林季宏說，在 14週以後，使用化療對胎兒是安全的，不需要終止懷孕，跟未懷孕者做比較，存活期是相當的；在胎兒的部分，孩子與一般孩子一樣健康，生長範圍也沒有差別，心血管及功能、認知功能各方面都在正常範圍。目前國內懷孕相關的乳癌預後特別不好，需要醫師及病患共同擬訂適切照護計畫。
31歲壯男似疑肺結核 竟然是被這種細菌感染
現代醫學進步，但結核病患者仍然為數眾多，是台灣公衛重要課題，但醫師指出，近年發現有不少患者其實是被「非結核分枝桿菌」感染，雖然症狀類似，但治療的方法卻不同，值得關注。
成大醫院胸腔外科醫師黃維立表示，國內外研究愈來愈重視非結核分枝桿菌的感染，國內的研究也顯示被診斷出來的患者愈來愈多，由於與肺結核患者的症狀類似，過去檢驗技術還不夠成熟時，可能不少被非結核分枝桿菌感染的患者被當成結核患者，以至於投藥的效果不佳。
所幸非結核分枝桿菌不會像是肺結核會透過飛沫傳染給別人，前者不會人傳人，也是它比較不受公衛體系重視的原因之一。
郭綜合醫院胸腔內科主任謝武峰則表示，目前對於疑似病患已可以確定是否感染結核菌或其他，誤判為肺結核的機會降低，但過去確實可能有些非結核分枝桿菌患者被誤為結核。
黃維立表示，分枝桿菌有130多種，結核菌為其中一種，而目前的檢驗技術雖然已經進步許多，但還是沒有辦法把每一種分枝桿菌都驗出來，所以一旦感染非結核分枝感菌，使用抗生素治療效果通常不太好，必須要配合手術切除患部的肺臟，再佐以抗生素，才會有比較好的療效，否則即使初期將病情壓下來，細菌藏在肺臟裡，等患者的免疫力一變差，症狀又變得嚴重，對醫師來說是頭痛的疾病。
他指出，非結核分枝桿菌存在於大自然環境中，過去認為人體並不會被感染，只有像是愛滋病患者，或是老煙槍患有慢性阻塞性肺病等免疫力差或肺部不好的人才會被感染，但是在臨床上也有許多健康的年輕人被感染。
像是一名31歲男性因為長期咳嗽就醫，肺部X光檢查顯示肺部有病變，一開始以為是肺結核，後來檢驗確定感染非結核分枝桿菌，因為抗生素治療效果不好，接受胸部手術切除部分肺臟，目前情況好轉仍在追蹤治療中，患者也搞不清楚自己究竟是在哪裡被感染到。
台南市衛生局表示，目前對於有類似症狀患者都會列管，經過各種檢驗如果確定是結核，就會進入結核的治療計畫裡，如果無法確定，則會召開專家會議研究，再把結果送醫師參考，以決定後續的治療方向，臨床上確實有不少感患非結核分枝桿菌的患者，但因不會傳染給別人，目前沒有列管。
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