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心肌梗塞年輕化！控制這個是預防關鍵
報導/黃慧玫 諮詢專家/中華民國血脂及動脈硬化學會理事長暨成大醫院心臟血管科主治醫師 李貽恆、中華民國心臟學會秘書長暨亞東醫院心臟血管內科主任 吳彥雯
衛生福利部國健署公告106年十大死因，心臟病及腦血管疾病分別高居國人死大死因第二及第四位。根據最新健保資料庫統計研究數據指出 ，近10年來，急性心肌梗塞有年輕化的趨勢。
心肌梗塞年輕化！55歲以下發生率增3成
在2009到2015年之間，55歲以下的年輕族群心肌梗塞發生率持續增加，到2015年時，男性每10,000人中發生急性心肌梗塞的人數從2.7人成長到3.5人，發生率在男性增加了30.3%，在女性增加29.4%。
成大醫院心臟血管科主治醫師李貽恆表示，從這些患者中，可觀察到罹患高血壓與糖尿病的比例皆未增加，但高血脂患者卻增加近2成，代表年輕族群的急性心肌梗塞患者中，高血脂盛行率增加非常顯著。
此外，相較於其他年長族群來說，年輕族群(<55歲)的三高危險因子，最常見的是高血脂症，顯示血脂控制不佳為急性心肌梗塞發作之關鍵因素，因此，若能積極控制血脂中的壞膽固醇，對於預防心肌梗塞的發生至關重要。
血脂控制未達標！心肌梗塞高風險
李貽恆進一步解釋，因血中的壞膽固醇濃度過高，會使之附著於血管壁上，容易導致血管堵塞、動脈硬化，進而引發心肌梗塞、冠狀動脈心臟病、心絞痛、心肌梗塞、血栓、中風等疾病，嚴重時恐猝死。
《刺胳針》期刊指出，當血中壞膽固醇(LDL)每升高39 mg/dL，就增加22%重大心血管事件的發生率；國外大規模回顧性研究也發現，曾發生過心血管疾病的患者，若壞膽固醇控制不佳，冠心病再發風險高達25%。
李貽恆說，因此，根據《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》指出，對於急性冠心症候群及其他心血管疾病共病患者等高風險族群的壞膽固醇指數應更為嚴格規範，建議壞膽固醇指數應控制在70mg/dL以下(原為100mg/dL)。
亞東醫院心臟血管內科主任吳彥雯分享該院心血管醫學中心數據，分析2016~2018年上半年院內患者資料發現，曾發生急性冠心症患者經過降血脂藥物治療，出院半年追蹤，約33.3%壞膽固醇(LDL)指數仍未能控制低於100mg/dL；而超過62.2%的患者，未能控制於70 mg/dL以下。
此統計顯示曾發生急性冠心症的病友，在現行藥物的輔助之下，大部分人仍暴露在疾病復發及猝死的風險之中，不可不慎。
新一代降血脂藥物 突破現有控制LDL之瓶頸
吳彥雯指出，目前，治療上現有藥物-史他汀類(Statins)使用上有幾個限制 ，一是增加一倍劑量只能多降6%壞膽固醇；二為使用高強度劑量時，易出現肌肉疼痛之副作用，使患者難以忍受；三是高強度劑量恐影響肝功能，使患者擔心傷肝而自動減藥，故讓其對於壞膽固醇的控制有所極限。
在持續尋找治療高血脂的武器時，發現造成壞膽固醇居高不下的關鍵「PCSK9酵素」。研究發現，若體內PCSK9酵素過高會阻礙壞膽固醇(LDL)代謝，造成壞膽固醇不易下降，因此使用PCSK9酵素抑制劑能夠阻礙酵素產生，便能更有效代謝壞膽固醇，突破現有壞膽固醇控制的瓶頸。
吳彥雯表示，美國心臟學會年會發表的高血脂研究(KT ODESSEY Study)，首度大規模於台、韓進行，實驗結果顯示，在24周的給藥測試後，使用PCSK9抑制劑能夠顯著改善受試者的壞膽固醇指數達57.1%。
因此，根據2017年《台灣高風險病人血脂異常臨床治療指引》建議，已使用高強度史他汀藥物的心血管疾病患者，若壞膽固醇仍無法達標者，可諮詢醫師，考慮合併使用PCSK9抑制劑針劑。
兩人並共同呼籲，心臟病、腦血管疾病等高風險族群，應積極與醫師討論合適的治療，才能確實遠離冠心病復發及猝死的風險。
自己車廂自己票選 新北三鶯線票選活動開跑
新北捷運三鶯線，預計民國112年底完工，新北捷運工程局要民眾「自己車廂自己票選」，從3月10號至3月20號開放網路投票，24及25號現場投票，捷運局推出三款車廂設計，第一款以淡藍波浪線條設計、第二款則象徵鳶鷹展翅高飛、第三款則是融合三峽的藍染及鶯歌陶瓷，邀民眾票選。(林麗玉報導)
新北捷運三環三線的三鶯線，預計在民國112年底完工、113年通車。為了讓新北市民自己的捷運車廂自己選，新北捷運工程局舉辦三鶯線車廂票選活動，捷運局設計三款結合三鶯地區的風土民情、文化特色。第一款主題為「萬里藍天、悠遊峽谷」，車廂側邊為淡藍色長波浪線條，展現大自然的躍動力量；第二款則為「如鳶當空、展翼飛揚」，以台灣猛禽
雄鷹展翅，創造強烈的視覺印象；至於第三款則是結合三峽藍染及鶯歌陶瓷、原住民圖騰的「樂山樂水、陶冶性情」。票選活動為3月10號至20號網路票選，3月24號、25號則在三鶯線等16處開放現場投票。由於距離三鶯線通車還有一段時間，有議員質疑，這個時候舉辦車廂票選，是否有選舉考量？朱立倫說，過去淡海輕軌、環狀線都同樣舉辦車輛設計票選，都是依照一定的程序，沒有選舉考量。
對於重要政績三環三線無法都在任內通車，有點遺憾，朱立倫說，他推動的八條捷運建設，在任內全部完成是不可能的，新北市府未來還會持續爭取萬大中和樹林線、環狀線第二階段及汐止民生線，如果順利的話，未來新北市接下來每一年，都會完成一條捷運路線。
至於三鶯線屬於中運量無人駕駛系統，全線配置29列車，每列車可以運載最高330人，尖峰每四分鐘一般車，列車預計109年底運抵台灣。
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